癫痫治疗
对于癫痫的治疗很多患者就仅仅把治疗目标停留在短期的控制发作上,所以才造成了病人对药物治疗的依赖,不吃药就控制不住病情,这样反反复复,所以造成抗药性,还可能出现一些癫痫并发症等。
癫痫治疗首先是要快速控制发作,减少患者痛苦,但绝不是说,控制发作就是治好了,控制发作只是治疗癫痫的第一个阶段,如果治疗中、生活中很多细节不注意,仍然可能会引起发作。
癫痫是大脑神经元突发性异常放电所致反复发作并导致短暂的大脑功能异常的一种慢性疾病,其特点是突发性、反复性和短暂性,临床表现多种多样。
癫痫治疗的宗旨是防止发作时的生命威胁、自伤和伤人,消除病因,预防再发作以及教育患者、家庭和社会和癫痫以及相关的精神和身体障碍和谐共处;我们最终康复目标是让患者正常工作,学习,和健康人一样的生活。
为了达到这个总体目标,需满足以下一些条件。
1 完全控制癫痫发作
目前国内外对于癫痫的治疗主要以药物治疗为主,经过正规的抗癫痫药物治疗,约70%患者的发作是可以得到控制的,其中50%-60%的患者经过2-5年的正规药物治疗是可以痊愈的。目前,已有的大量前瞻性研究已经证实,完全没有癫痫发作的患者与即使长期控制了癫痫发作的患者相比,其生活质量存在显著差异,故目前公认的主要治疗目标应该是完全控制癫痫发作。
2 减少严重的癫痫发作
部分患者即使接受了正规且系统的药物治疗,其癫痫发作仍不能完全控制,对于此类患者,治疗的主要目标是尽可能减少或抑制对其生活质量产生恶性影响的严重发作。正确判断并尽可能地减少例如大发作、猝倒等恶性癫痫发作,对改善患者的生活质量具有重要意义。
3 控制临床下癫痫样放电
癫痫的发作形式总体上可分为两大类,全面性发作和部分性发作,一般情况下EEG正常化既不是主要目的也很难达到,所以抗癫痫药物治疗的目标主要是抑制癫痫的临床发作,但是在一些特定情况下,控制EEG上的癫痫样放电是必要的,如具有严重EEG异常同时伴脑功能障碍的婴儿和儿童患者。
4 阻止癫痫源的发生
癫痫是脑部神经放电异常导致的疾病,发作过程中会对患者脑组织结构和功能造成或多或少的影响,常常伴有智力损害及行为问题,其中某些神经解剖损害是不可逆的,从而导致癫痫发作难以控制,即产生癫痫源灶。但是实际上大部分抗癫痫药仅能改善临床症状,而不能改变疾病的自然病程,这就需要进行外科手术,切除癫痫源灶。
5 降低癫痫患者的死亡率
癫痫病严重时并没能得到及时有效的救助的前提下是可能导致意外死亡。近年来数据表明,癫痫的死亡率有所上升,但是这些数据并非是癫痫发作本身所造成的死亡率,而是因癫痫发作时出现的症状而诱发的一些其他情况造成的意外死亡,如在癫痫发作时会出现意识丧失,因而出现车祸、跌伤等情况。因此,有效的治疗防止癫痫发作可明显降低癫痫的死亡率。
6 避免药物的不良反应
俗话说“无药无毒,是药三分毒”,任何一种药物有治疗的作用,一般也会伴有一定的副作用。抗癫痫药物的不良反应主要是对神经系统、消化系统、血液系统、心血管和内分泌等系统的不良反应,甚至有致畸作用。
癫痫理想的治疗目标是在无明显毒副作用的情况下完全控制癫痫发作。癫痫患者在服用抗癫痫药物时会出现一些副作用,避免抗癫痫药物副作用的出现既要根据自己癫痫发作的类型和特点来合理选药,尽量按照发作的类型选药,有条件的话可以选择新型的且副作用小的抗癫痫药物。还有一些抗癫痫药物对神经系统有所破坏,但是把剂量减少一些,就会减轻不良反应,还可以监测血药浓度,控制在比较好的水平,就会最大限度的减少脑功能的损伤;另外尽量避免使用肝损害的药物。
7 避免药物间的相互作用
抗癫痫药物治疗应该尽可能采用单药治疗,直到达到有效或最大耐受量。单药治疗失败后,可以选择另一种单药或联合用药;尽量将作用机制不同、很少或没有药物间相互作用的药物配伍使用;合理配伍用药应当以临床效果最好、患者经济负担最轻为最终目标。另外,抗癫痫药物和其他药物也可能存在相互作用,例如抗癫痫药和避孕药或伴随疾病的治疗药间均可能存在相互作用。
8 避免妨碍患者生活
癫痫患者长期反复发作,如果得不到有效控制会产生严重的生理及心理障碍,患者常封闭自己,常伴发抑郁和焦虑、偏头疼、认知能力下降、情感障碍、自杀倾向等。因此除了重视抗癫痫药物的合理选择外,日常生活仍需多加呵护,尽量避免给患者的日常生活强加过多的限制,药物治疗尽量减小对日常生活的干扰。
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